Die Nachteile und Grenzen von neonatalen Blutentnahmen

Die Blutentnahme ist zwar ein wichtiger Aspekt der Versorgung von Früh- und Neugeborenen, bringt aber auch Herausforderungen mit sich, die sorgfältig bedacht werden müssen: Infektionsrisiko, Blutverlust, Schmerzerfahrungen und mögliche Datenlücken während der Versorgung.

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Chelsea Lee, BSN, RNC-NIC

Head of Global Education

Einleitung

Auf neonatologischen Intensivstationen (NICUs) spielen Blutentnahmen, einschliesslich arterieller und kapillärer Blutgasanalysen (BGAs), eine wichtige Rolle bei der Patientenüberwachung. Diese Analysen helfen den Pflegeteams, eine Vielzahl von Parametern zu überwachen, darunter den pH-Wert des Blutes und die Konzentrationen lebenswichtiger Gase wie Kohlendioxid (CO₂) und Sauerstoff (O₂).

Auf der NICU ist die Überwachung des CO₂, vor allem bei Frühgeborenen, besonders wichtig. Der CO₂-Wert dient als Indikator sowohl für den zerebralen Blutfluss (CBF) als auch für den Beatmungsstatus. Der Schutz des Gehirns vor Erkrankungen, die mit unkontrolliertem CBF zusammenhängen, wie intraventrikuläre Blutungen (IVH), und der Schutz der Lungen vor Problemen, die mit einer unzureichenden Beatmungsunterstützung zusammenhängen, sind zwei der Prioritäten bei der Versorgung auf der NICU. Die aufmerksame CO₂-Überwachung ist daher unerlässlich, um diese beiden Prioritäten im Gleichgewicht zu halten.

Obwohl Blutentnahmen bei der Versorgung von Neugeborenen routinemässig durchgeführt werden und Blutgasanalysen (BGAs) aufgrund ihrer Genauigkeit sogar als „Goldstandard“ gelten, sind sie nicht ohne Nachteile und Einschränkungen. Blutentnahmen bei Neugeborenen haben, insbesondere wenn sie wiederholt durchgeführt werden, ihren Preis – nicht nur in finanzieller Hinsicht, sondern auch in Bezug auf die kurz- und langfristigen Konsequenzen für diese empfindlichen Patienten. Blutentnahmen werden mit Blutverlust, Infektionen und Schmerzerfahrungen bei Neugeborenen in Verbindung gebracht. Darüber hinaus ist die Zeit, die zwischen der Blutentnahme und dem Vorliegen der Werte verstreicht, oft ein kritischer Faktor, da wertvolle Zeit verloren gehen kann, die zur Intervention genutzt werden könnte.

Wir werden hier die zahlreichen Folgen von neonatalen Blutentnahmen untersuchen und die oft unterschätzten Herausforderungen beleuchten, die sich daraus ergeben.

Blutverlust

Auf der NICU ist der Blutverlust des Patienten bei der Blutentnahme ein grosses Problem. Eine Analyse ergab, dass bei Säuglingen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht (VLBW) im Laufe einer Woche durchschnittlich bis zu 57 Blutgasanalysen durchgeführt werden.¹ Dies ist vor allem für Frühgeborene problematisch, da sie aufgrund ihrer begrenzten Blutreserven besonders anfällig selbst für geringe Blutverluste sind.

Einer Studie zufolge können die zahlreichen Laboruntersuchungen pro Woche zu einem Verlust von etwa 15-30 % des zirkulierenden Blutvolumens eines Neugeborenen führen, was 11 bis 22 ml/kg Körpergewicht entspricht. Zum Vergleich: „Die Entnahme von 6-7 ml Blut von einem 1 kg schweren Säugling entspricht einem Blutverlust von 450 ml bei einem Erwachsenen“.²

Bei Neugeborenen kann dieser Blutverlust den allgemeinen Gesundheitszustand erheblich beeinträchtigen. Die Phlebotomie erweist sich als primärer, nicht physiologischer Katalysator für die Anämie bei Neugeborenen, da ein direkter Zusammenhang zwischen der entnommenen Blutmenge und der anschliessend per Transfusion verabreichten Blutmenge besteht.^3,4Bei diesen empfindlichen Patienten muss die entnommene Blutmenge wieder zugeführt werden. Die Bluttransfusion bei Neugeborenen birgt jedoch eine Reihe weiterer Risiken – von Infektionen über Gefässüberlastung und Lungenverletzungen bis hin zu Sensibilisierungen.⁵

Schmerz und Stimulation

Die Entnahme einer Blutprobe, sei es durch eine kapilläre Fersenblutentnahme, eine arterielle Punktion oder eine andere Art der Blutentnahme, ist eine schmerzhafte und belastende Erfahrung für Neugeborene. Abgesehen von der unmittelbaren Schmerzerfahrung haben diese Verfahren und andere Schmerzquellen auf der NICU nachweislich negative Auswirkungen auf die langfristige neurologische Entwicklung des Patienten.

Die Forschung hat einen beunruhigenden Zusammenhang aufgedeckt: Säuglinge, die bei der Geburt einer hohen Anzahl von Hautverletzungen ausgesetzt waren, die durch Blutabnahmen und andere invasiven Eingriffe verursacht werden, weisen bei einer Untersuchung im Alter von 8 und 18 Monaten einen niedrigeren Index für die geistige Entwicklung auf.⁶ Dieser nachteilige Einfluss wirkt sich langfristig aus und beeinträchtigt die Kinder bis ins Schulalter. Studien haben negative Auswirkungen auf die visuellen Wahrnehmungsfähigkeiten im Alter von 7 Jahren sowie auf die kognitiven und verhaltensbezogenen Ergebnisse im Alter von 8 Jahren gezeigt.^7,8

Diese Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit von Strategien zur Linderung von Schmerzen und Beschwerden auf der NICU.

REFERENZ RESSOURCE:

Schmerzen und das neonatale Gehirn: Geschichte, Folgen und Verbesserungsstrategien

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Infektionsrisiko

Für die Blutentnahme bei Neugeborenen muss eine Arterie oder die Fersenhaut punktiert werden, was zwangsläufig das Risiko einer Infektion mit sich bringt. Dieses Risiko ist auf der NICU, wo die Infektionsprävention aufgrund der besonderen Anfälligkeit dieser Patientenpopulation höchste Priorität hat, besonders schwerwiegend. Auf NICUs wird weltweit eine Rate von 10,7 % an nosokomialen Infektionen gemeldet, was die Prävalenz dieses Problems bei Neugeborenen unterstreicht.⁹

Bei bestimmten Säuglingen kann die Notwendigkeit einer regelmässigen Blutgasüberwachung es erfordern, einen Katheter anzulegen. Dies vereinfacht zwar das Testverfahren und verringert die Anzahl der erforderlichen Punktionen, erhöht aber gleichzeitig das ohnehin schon hohe Infektionsrisiko, insbesondere das Potenzial für eine CLABSI (zentrale Venenkatheter-assoziierte Infektion des Blutkreislaufs). CLABSI gehen nicht nur mit längeren Krankenhausaufenthalten einher, sondern sind auch ein häufiger Grund für Sepsis bei Neugeborenen – eine der Hauptursachen für eine erhöhte Morbidität und Mortalität in dieser Patientengruppe.^9,10

Oftmals beschränken Infektionskontrollprotokolle und Initiativen zur Bekämpfung von CLABSI sowohl die Häufigkeit der Entnahmen mittels eines Katheters auch die Dauer, in der er gelegt werden kann. Diese Initiativen haben zwar die Verringerung des Infektionsrisikos zum Ziel, können aber auch dazu führen, dass wichtige Parameter wie der CO₂-Gehalt nicht mehr sichtbar sind, was die Situation noch herausfordernder macht.

Zeitverlust

Ein grosser Nachteil von Blutentnahmen besteht darin, dass die Vitalparameter nicht kontinuierlich gemessen werden können. Stattdessen bietet sie nur Momentaufnahmen der Atmung und des Stoffwechsels eines Patienten zu einzelnen Zeitpunkten, was die Möglichkeit minimiert, die weitere Entwicklung des Patientenzustands einzuschätzen. Diese Einschränkung ist in der unvorhersehbaren Umgebung der NICU von entscheidender Bedeutung, da sich der Zustand eines Patienten schnell verändern kann und eine aufmerksame Überwachung erforderlich ist.

Verlassen sich Kliniker ausschliesslich auf Blutentnahmen, um einen Überblick über den Patientenzustand zu erhalten, können sie Schwankungen oder Trends bei kritischen Parametern übersehen, die zwischen den Analysen auftreten. Diese Lücke in der Sichtbarkeit kann zu Verzögerungen bei der Einleitung notwendiger Interventionen oder Anpassungen der Behandlungsmassnahmen führen.

Diese Informationslücke ist besonders kritisch bei der Überwachung des CO₂-Gehalts bei Neugeborenen, da dieser Parameter für die Beurteilung der Gesundheit von Lunge und Gehirn von entscheidender Bedeutung ist. Schwankende CO₂-Werte können, wenn sie nicht sofort erkannt und behandelt werden, zu einer intraventrikulären Blutung (IVH) führen. Die Tatsache, dass die Blutentnahme keine kontinuierliche Überwachung des CO₂-Gehalts in Echtzeit ermöglicht, stellt eine erhebliche Einschränkung für die proaktive Versorgung von Neugeborenen auf der NICU dar.

Division of Neonatology, Erasmus MC – Sophia Children’s Hospital, University Medical Center Rotterdam

Visualisierung des Zeitverlusts bei der Blutentnahme

Diese Grafik der CO₂-Werte eines Neugeborenen über einen Zeitraum von zwei Stunden verdeutlicht, wie stark und wie rasch die CO₂-Werte schwanken können, und wie viel Zeit bei einem erhöhten CO₂-Wert versäumt werden kann, wenn nur auf die Blutentnahme (grauer Punkt) ohne transkutane Überwachung (orange Linie) zur Beurteilung dient.

Umgang mit den Nachteilen der neonatalen Blutentnahme

Auch wenn Blutentnahmen auf der NICU von entscheidender Bedeutung sind, müssen ihre Nachteile sorgfältig bedacht werden. NICUs können proaktiv Massnahmen ergreifen, um die Nachteile häufiger Blutentnahmen zu minimieren und die Patientenversorgung weiter zu verbessern:

Entwicklung von Leitlinien zur Verringerung schmerzhafter Eingriffe: Die Aufstellung klarer, evidenzbasierter Leitlinien kann zur Verdeutlichung beitragen, wann Blutabnahmen notwendig sind und wann stattdessen nichtinvasive Überwachungsmethoden eingesetzt werden können.¹¹
Umsetzung von Massnahmen zur Infektionskontrolle: Die Umsetzung strenger Massnahmen zur Infektionskontrolle, einschliesslich strenger Handhygiene, aseptischer Techniken und ordnungsgemässer Wundversorgung, kann das Infektionsrisiko auf der NICU minimieren.¹²
Angemessene Analgesie: Wenn sichergestellt ist, dass Neugeborene vor, während und nach den Eingriffen eine angemessene Analgesie oder Schmerzlinderung erhalten, kann dies dazu beitragen, die mit BGAs verbundenen Schmerzen zu minimieren. Dies kann die Verwendung von Lokalanästhetika, sanften Beruhigungstechniken und die Känguru-Methode beinhalten.¹¹
Bündelung von Pflegemassnahmen: Die zeitliche Abstimmung von medizinischen Routineeingriffen mit anderen Pflegemassnahmen kann dazu beitragen, Störungen am Krankenbett zu reduzieren und somit die kumulativen Beschwerden für Neugeborene zu verringern.¹¹

Einführung nicht-invasiver Ansätze auf der NICU

Die Einführung nicht-invasiver Methoden auf der neonatologischen Intensivstation kann ein wichtiger Schritt sein, um die mit wiederholten Bluttests verbundenen Probleme zu mindern. Die transkutane CO₂-Überwachung ist beispielsweise eine effektive Methode zur nichtinvasiven Messung der CO₂-Werte über die Haut. Durch die Ergänzung von Blutentnahmen mit der transkutanen Überwachung können Mediziner den Bedarf an invasiven Verfahren reduzieren, die damit verbundenen Infektionsrisiken verringern und Unannehmlichkeiten für Patienten minimieren.

Der Einfluss der transkutanen Überwachung geht über die Infektionsprävention und die Schmerzlinderung hinaus. Diese kontinuierliche Überwachungsmethode kann eine entscheidende Rolle beim Schutz der Gesundheit von Neugeborenen spielen, indem diese die CO₂-Werte in Echtzeit überwacht. Dies ermöglicht ein proaktives Management dieses Parameters und die frühzeitige Erkennung von Schwankungen und Trends, die bei regelmässigen Blutgasanalysen unbemerkt bleiben würden.

Auch wenn die Blutentnahme in der Versorgungspraxis von Neugeborenen unbestreitbar eine wichtige Rolle spielt, können die transkutane Überwachung und andere nicht-invasive Techniken NICUs dabei unterstützen, eine sanftere, weniger invasive und proaktivere Versorgung zu gewährleisten.

Quellenverzeichnis: